Los créditos que se dedican a la consejería de sanidad ascienden a 8.786.757.576 euros, de los que 8.542.142.261 euros corresponden al Servicio Madrileño de Salud.
Si tenemos en cuenta el gasto real de 2020 de la consejería de sanidad, este se elevó a 10.277 millones de euros, y el del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) ascendió a 10.127 millones de euros. Por lo tanto, parece que el gobierno del PP vuelve a presupuestar muy por debajo de las necesidades reales en materia sanitaria. Quizás para ocultar esto, o porque en los dos últimos años no hubo presupuestos, siendo prorrogados los de 2019, el gobierno de la Sra. Ayuso compara el proyecto de presupuestos para el año 2022 con el presupuesto inicial de 2019, así pueden anunciar un incremento de 8,56%, aunque el gasto final del año 2019 ascendió a 8.962 millones de euros. Como se puede comprobar en la siguiente tabla.
| PRESUPUESTOS SANIDAD CM
(miles de €) |
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| AÑOS | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 |
| Ppts Inicial | 7.125 | 7169 | 7108 | 6977 | 7289 | 7450 | 7635 | 7870 | 8.109 | 8.166 | 8.018 | 8.787 |
| Gasto Real | 8.418 | 7666 | 7403 | 7421 | 7934 | 7863 | 8121 | 8389 | 8.962 | 10.277 | ||
| Población | 6.489.680 | 6.498.560 | 6.495.551 | 6.454.440 | 6.436.996 | 6.466.996 | 6.507.184 | 6.578.079 | 6.663.394 | 6.779.888 |
Los presupuestos dedicados a sanidad para el año 2022 suponen uno de los porcentajes menores (38,20%) del total de inversión de la Comunidad de Madrid (CM), respecto de años anteriores cuando lo que se dedicaba a sanidad suponía más del 40% de los presupuestos. Además, incluyen fondos europeos por valor de 216,5 millones de euros, unos a través del Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia, dotado con fondos europeos ‘Next Generation’, 127 millones de euros en equipamientos de alta tecnología, y otros 89,5 de los Fondos FEDER-REACT para la construcción del nuevo pabellón en el Hospital Doce de Octubre.
Son por lo tanto unos presupuestos muy insuficientes que nos vuelven a colocar a la cola de las CCAA en gasto sanitario, y no suponen lo que pomposamente manifiesta el Sr Fernández-Lasquetty de estas cuentas: “enfocadas a los ciudadanos y a las familias”, si no que la ciudadanía madrileña volverá a sufrir el deterioro de la sanidad pública con peor bienestar y salud.
Análisis por capítulos
El capítulo I correspondiente al Servicio Madrileño de Salud incluye los gastos del personal y asciende a 4.019 millones de euros. Esta cantidad supone 46 millones de euros más que el gasto final del año 2020 en personal que fue de 3.965 millones de euros.
Aquí se incluye según se dice en la Memoria el compromiso del Plan de Mejora de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, que suponía dedicar 200 millones de euros, de ellos de 42,7 millones de euros serían para la mejora de las plantillas, de los cuales 20,6 millones de euros se invertirían en el año 2022 para nuevas contrataciones de profesionales. Parece difícil que se pueda dar la recuperación de los profesionales necesarios para una atención de calidad tanto en la atención hospitalaria como en la atención primaria con esta la inversión prevista.
La escasa subida que supone este capítulo repercutirá en las menguadas plantillas que soporta el SERMAS en los últimos años, como se puede ver en la tabla siguiente, así como en la elevadísima precariedad, algo que actualmente supera el 55% entre eventuales (14.160) e interinos (31.906) de los 83.656 trabajador@s que había en septiembre de este año. Y lo más grave es que se piensa despedir a unos 5.500 trabajador@s a final de año que tenían un contrato Covid.
| Años | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
| PLANTILLAS del SERMAS | 72.824 | 69.242 | 69.510 | 69.961 | 70.171 | 71.070 | 72.193 | 73.570 | 83.597 | 83.656 |
| POBLACIÓN CM | 6.489.680 | 6.498.560 | 6.495.551 | 6.454.440 | 6.436.996 | 6.466.996 | 6.507.184 | 6.578.079 | 6.663.394 | 6.779.888 |
Capítulo 2. Contiene las cantidades destinadas a los conciertos realizados centralizadamente como el de limpiezas, sistemas de información, trasporte sanitario, medicamentos de alto impacto o los hospitales concesionados modelo PPP (H. Rey Juan Carlos, H. General de Villalba, H. de Valdemoro, de Torrejón) y el concierto singular con la Fundación Jiménez Díaz. En total para el año 2022 se prevé una inversión de 2.834 millones de euros. Cuando el gasto total que se realizó en el año 2020 ascendió a 4.064 millones de euros. Hay que tener en cuenta que con los hospitales de Quirónsalud, hoy en manos de Fresenius (H.Rey Juan Carlos, H. de Villalba y de Valdemoro y la FJD) existe una deuda que la propia multinacional valoró en su último Informe de 2020 en unos 1.250 millones de euros, y esto no parece que aflore en los presupuestos para 2022.
Capítulo 3. Incluye los gasto financieros de 34,4 millones de euros derivados de los intereses de la deuda con los hospitales de concesión de obra pública (H.Puerta de Hierro, H. Henares, H. Sureste, H. de Vallecas, H. de Parla y el H. del Tajo). Es inexplicable que se pueda generar deuda por el retraso en el pago de estos cánones, si no fuera por el empeño del gobierno del PP de presupuestar a la baja, tener una fiscalidad regresiva e insistir en seguir bajando impuestos, lo que ocasiona una y otra vez recurrir a créditos extraordinarios… que terminan elevando la deuda.
Capítulo 4. En este capítulo se incluye el presupuesto que financia las recetas médicas que asciende a 1.110,6 millones de euros. Cantidad que se incluye habitualmente en el programa de Atención Primaria 312B y enmascara la inversión dedicada a la misma. En el año 2020 también se presupuestó la misma cantidad, pero finalmente el gasto real en recetas ascendió a 1.364 millones de euros. Es una de las partidas que invariablemente siempre sufre desviaciones importantes respecto del presupuesto inicial.
Capítulo 6. Este capítulo con un total de 199,9 millones de euros comprende las inversiones en infraestructuras o “inversiones reales”. En el año 2020 se presupuestaron 172,7 millones de euros pero se terminó gastando 340,9 millones de euros. Se incluyen en este presupuesto 11,5 millones de euros para equipamientos y aplicaciones informáticas. 164,5 millones de euros para las obras de reforma, remodelaciones y modernización de centros hospitalarios. Entre ellos se financian con 89,5 de los Fondos Europeos Feder-React las obras del H. Doce de Octubre. Están previstas también la rehabilitación de fachadas del H. Ramón y Cajal por 7,7 millones de euros, las obras de la III Fase del Plan Director del H. Clínico San Carlos por 11,1 millones de euros y para la consolidación de estructuras en el H. de Móstoles 6,9 millones de euros. Y 27,1 millones por la construcción e inversión mobiliaria de los 7 hospitales de concesión de obra.
La inversión que se destinará para modernización, reformas o construcción en Atención Primaria será de 23,9 millones de euros. Con estas cantidades parece bastante imposible cumplir los compromisos que se han hecho acerca de los nuevos Centros de Salud.
Algunos de los programas más destacados de la Consejería de Sanidad
313B “Actuaciones en Materia de Salud Pública”, este programa tiene un presupuesto de 158.527645 euros para desarrollar la vigilancia en salud pública, la prevención de la enfermedad, la promoción de la salud, higiene, seguridad alimentaria y ambiental. No parece que en el año 2020 la salud pública haya tenido mucha relevancia para la consejería de sanidad dado que de los 98.737.877,00 euros presupuestados, sólo se ejecutaron 90.989.482,31 euros. Y es que el deterioro que arrastra la salud pública y la vigilancia epidemiológica en la CM afectaron de lleno al control y seguimiento de los contagios, al no reforzar sus estructuras con más profesionales. Igualmente careció de planificación todo el proceso de vacunación. Por eso veremos si cumple con lo que se contempla en la Memoria de este programa para el próximo año: actuaciones específicamente destinadas a la vigilancia, análisis y control epidemiológico del Covid-19, la prevención de la enfermedad mediante el apoyo logístico para la vacunación y otros elementos de protección.
312D “Investigación, Docencia y Documentación”, cuenta con una inversión de 22.124.536 euros. Básicamente tiene encomendada las funciones de ordenación, promoción y coordinación de la investigación e innovación en sanidad. Facilita la coordinación en investigación entre centros públicos y privados mediante el desarrollo de la Bio-Región de Salud y Bienestar de la Comunidad de Madrid… Formación de l@s profesionales, acreditación de actividades y centros dedicados a la formación continuada y elaboración del Plan de Formación. Trabajo ligado a los Institutos de Investigación Sanitaria y a las Fundaciones de Investigación Biomédica a las que manifiestan que se incrementarán las aportaciones presupuestas.
Las cantidades dedicadas a este programa esencial para cualquier desarrollo no solo de la propia sanidad, como la formación continuada de los profesionales, si no de la mejora del bienestar y salud de la población, son sumamente insuficientes, representan tan sólo el 0,25 % de todo el presupuesto, y es una muestra del interés que por la ciencia y la investigación tiene el gobierno del PP de la Comunidad de Madrid.
312P “Dirección y Servicios Generales del Servicio Madrileño de Salud”, comprende este programa todas aquellas funciones de dirección, planificación y coordinación interadministrativa de todos los entes dependientes, que contribuyen a la mejora de la gestión en las distintas áreas, promoviendo la calidad sobre la base de considerar al paciente como eje sobre el que deben girar todas las actuaciones para ello cuenta con 107.359.358 euros. Se concreta en un impulso a la digitalización con más de 54 millones de euros para la compra de material y aplicaciones informáticas. Así como para continuar con la “sostenibilidad del Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid” y la implementación del Plan estratégico de innovación y modernización de la gestión pública que desarrolla medidas de eficiencia. En definitiva “avance en los procesos de telemedicina a fin de reducir la frecuentación hospitalaria y el contagio”, “desarrollo de la videoconsulta…” Todo un despliegue de digitalización mediante la colaboración público-privada, que, aunque necesaria, se tendría que realizar con medios propios y no seguir privatizando un sector estratégico como este. Pero sobre todo, la presencialidad en las consultas, la beneficiosa y terapéutica relación profesional-paciente no puede sustituirse por la teleasistencia.
312A “Atención Hospitalaria”. Tiene una asignación presupuestaria de 5.924.613.650 euros para los hospitales de gestión directa, los de gestión mixta o modelo PFI, los concesionados, el hospital de Fuenlabrada, el Hospital de Alcorcón y el centro de Transfusiones. Sin embargo, el gasto liquidado en 2020 de la atención hospitalaria ascendió a 7.352.755.970 euros, luego parece que presupuestar para el próximo año por debajo de lo que se gastó en 2020 supone un recorte muy importante en el presupuesto inicial. Por otra parte, como se puede comprobar en la siguiente tabla, en la que no se han consignado las cantidades de formación de residentes. La subida que experimenta el H. Doce de Octubre se debe en gran parte a los 89,5 millones de euros dedicados a la construcción del nuevo edificio de hospitalización, y la subida del H. Clínico a los más de 11 millones de euros para las obras de la III Fase del Plan Director, por lo tanto no parece que los presupuestos iniciales de los grandes hospitales públicos del nivel 3 se hayan elevado desde la pandemia, o lo vaya a hacer en el próximo año.
| Presupuestos Iniciales (mill. €) | |||||||
| Años | 2020 | 2021 | 2022 | ||||
| H. LA PAZ | 513 | 514 | 504 | ||||
| H. CLÍNICO | 338 | 339 | 351 | ||||
| H. DOCE DE OCTUBRE | 464 | 442 | 522 | ||||
| H. RAMÓN Y CAJAL | 355 | 356 | 361 | ||||
| H. GREGORIO MARAÑÓN | 502 | 504 | 490 | ||||
Las necesidades que aplazaron la pandemia del Covid-19 han hecho incrementarse las listas de espera de forma alarmante, en la CM ya lo eran con anterioridad, pero actualmente se ha agravado y lo que ocasionará el empeoramiento de numerosas patologías si no se consigue una respuesta ágil, y esto requiere más recursos, sobre todo en plantillas, para que los hospitales públicos puedan funcionar de forma más eficaz mañana y tarde, sin recurrir a horas extras, peonadas, o derivaciones a los hospitales privados.
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Los hospitales de gestión mixta, de concesión de obra pública (o modelo PFI), tienen un presupuesto en el que se incluye el canon como se muestra en la tabla de más arriba en millones de euros. Este canon presupuestado año tras año desde su inauguración no se cumple porque habitualmente se supera al finalizar el año, lo que genera continuas deudas con las adjudicatarias como se consigna más arriba, en el capítulo 3.
Los presupuestos iniciales de los hospitales concesionados (modelo PPP) y la Fundación Jiménez Díaz nunca representan unas cifras reales dadas las importantes desviaciones que se producen cada año, sobre todo en base a la falacia de la “libre elección”, y esta liquidación no se conoce hasta pasados años.
312B “Atención Primaria”. Se presupuesta para este programa una inversión de 2.055.958.834 euros. Como se ha dicho, esta cuantía incluye el gasto en recetas médicas, que para el año 2022 se prevé que ascienda a 1.110.689.998 euros. Esto supone que para Atención Primaria sólo se presupuestan 945,2 millones de euros, supone una elevación sobre el presupuestado inicial para este año 2021 que asciende a 846 millones de euros, pero hay que tener en cuenta sin embargo que el gasto liquidado en el año 2020 fue de 927,8 millones de euros.
| Presupuestos Atención Primaria (mil. de €) | ||||||||||||
| AÑOS | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 |
| Ppto. Inicial de AP | 693 | 719 | 703 | 725 | 729 | 765 | 806 | 838 | 859 | 876 | 846 | 943 |
| Gasto Real de AP | 918 | 914 | 879 | 871 | 897 | 915 | 945 | 963 | 1.005 | 928 | ||
| Porcentaje de la AP sobre Gasto Total | 10,9% | 11,9% | 11,9% | 11,7% | 11,3% | 11,6% | 11,6% | 11,5% | 11,2% | 9,0% |
En el año 2020 el capítulo 1 de Atención Primaria cerró con un gasto liquidado de 781,3 millones de euros. Y para el año 2022 se propone 798,6 millones de euros, por lo tanto, no parece creíble el compromiso de la consejería para con el Plan de Mejora de Atención Primaria por el que iban a dedicar la escasa cantidad de 20.611.471 de euros a mejorar el número de profesionales. Todo ello con la falta previa de financiación y de profesionales parece una falacia lo que prevé la Memoria que acompaña a los presupuestos: una presión media de 28 pacientes día para l@s médic@s de familia y de 17 niñ@s día para l@s pediatras. Esto está muy alejado de la realidad que se vive en los Centros de Salud madrileños que más bien parece una burla de la consejería tanto a las y los profesionales como a la ciudadanía. Con este presupuesto la Atención Primaria seguirá infrafinanciada, con una escasez mínima en la actualidad de unos 600 médicos de familia, 250 pediatras, 2.000 enfermeras, 600 auxiliares administrativas y 200 fesioterapeutas entre otras categorías.
Por otra parte, el capítulo 6 de inversiones reales prevé para el próximo año una cuantía de 23,9 millones de euros en Atención Primaria. En el año 2020 de 23,2 millones de euros presupuestados sólo gastaron 20,9 millones de euros. De cualquier manera, con esta cantidad no pueden cumplir con lo que la consejería ha anunciado, ya que sólo tres Centros de Salud tienen asignado un presupuesto suficiente (Parque Oeste-Alcorcón, Las Tablas y Sevilla la Nueva).
313 “SUMMA-112”, tiene presupuestados para 2022 178,5 millones de euros. El Servicio de Urgencias Médicas de Madrid-112 tiene como funciones la atención a la urgencia y emergencia extrahospitalaria en la CM. Este servicio ha contado con 37 puntos de Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP), que se cerraron en marzo de 2020 y no está previsto su apertura en la Memoria de los Presupuestos. Además, cuenta con el Centro de Urgencias Extrahopitalario (CUE) del Molar, y las unidades móviles: Unidades Medicalizadas de Emergencia, UVI, Vehículos de Intervención Rápida, VIR, 2 Helicópteros Sanitarios, Unidades de Asistencia Domiciliaria (UAD), de médic@ y de enfermería. Al personal de los SUAP lo desplazaron a las unidades móviles, sin embargo, hoy todos estos servicios una alarmante falta de personal, dándose la paradoja de que en que demasiadas ocasiones las UVI no cuentan con médic@s.
Carmen San José Pérez
Fotografia : Europaress
